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2024年05月24日

研究发现,脑损伤后,医生和家属应该花更多时间做出生命支持决策

当患者遭受严重的创伤性脑损伤,他们的亲人往往面临一个艰难的选择:等待,看看这个人是否能康复,或者撤回生命支持措施。在许多医院,医生要求家属在患者入院后 72 小时内做出决定。

但根据上周发表在《神经创伤杂志,家庭成员和医务人员可能要考虑采取更慢、更谨慎的方法来撤回生命支持。研究发现,当继续维持生命时,一些创伤性脑损伤患者可能会痊愈到足以恢复至少部分独立。有些人甚至可能能够恢复受伤前的生活。

在全球范围内,在2700万6900万每年都有人遭受创伤性脑损伤,每年约有 550 万例被归类为严重病例。这些原因有很多,包括跌倒、车祸、运动损伤、爆炸、枪伤和其他暴力。通常,创伤性脑损伤患者在事故发生后立即陷入昏迷或最低意识状态。

许多人从不从创伤性脑损伤中恢复,而其他人可能最终导致永久性残疾。这种不确定的预后,与不延长患者痛苦的愿望相平衡,使医生和家属难以知道他们何时以及是否应该停止生命支持。由于缺乏有关创伤性脑损伤患者长期命运的数据,这一困难更加复杂。

“医生处于极其困难的境地,”该研究的合著者说叶莲娜·博迪恩,马萨诸塞州总医院和斯波尔丁康复医院的神经科学家,到《纽约时报》' 吉娜·科拉塔。“患者正处于生死攸关的边缘,遭受了难以置信的毁灭性伤害。医生承受着巨大的压力,需要为家庭提供准确的诊断。

为了更好地理解这个问题,研究人员研究了美国18个创伤中心重症监护室的1,392名严重创伤性脑损伤患者的数据库,该数据库进行了七年半的跟踪。他们根据患者的伤势、人口统计学和社会经济因素创建了一个数学模型。

然后,研究小组使用该模型比较了160名生命支持被撤回或继续的类似患者。他们的分析发现,许多停止生命支持的患者无论如何都可能死亡。但是,在继续接受生命支持并幸存下来的人中,有42%的人最终在受伤后12个月内恢复了一些独立性。

根据一份声明,研究结果表明,创伤中心可能正在发挥作用,“周期性的、自我实现的预言”可能正在发挥作用。麻省总医院.医生认为创伤性脑损伤患者不会康复或表现不佳,这会导致生命支持的退出。声明称,这反过来又导致患者死亡,这促使更多人决定撤回生命支持。

阿丽亚娜·刘易斯纽约大学朗格尼医学中心的神经学家和神经外科医生没有参与这项研究,他回应了这种观点。她告诉合众国际社(UPI)苏珊·克雷默(Susan Kreimer)说:“我们对急性脑损伤后恢复的理解已经被虚无主义和自我实现的预言所厌倦。

尽管如此,研究人员还是敦促在解释结果时要谨慎。它们并不意味着适用于个别案例、报告统计的安娜丽莎·梅雷利(Annalisa Merelli)。此外,科学家们并不主张为所有创伤性脑损伤患者提供持续的生命支持。这些决定是“多方面的”和高度个人化的——通常,它们取决于恢复水平是否是“患者会满意的事情”,说达米安·克鲁斯,英国伯明翰大学的一位心理学家,他没有参与这项研究,对新增功能科学家莫赫布·科斯坦迪(Moheb Costandi)。

相反,研究结果表明,医疗保健提供者和家庭成员在做出任何生命支持决定之前应该多花一点时间。额外的时间也可以让家庭成员在从患者受伤的最初震惊中恢复过来后做出更清醒的决定。

“我们无法根据受伤后的头几天预测会发生什么,”他说詹姆斯·苏尔寿凯斯西储大学(Case Western Reserve University)的物理医学和康复研究员,他没有参与这项研究,他统计.“我们对大脑损伤如何影响功能知之甚少。我们对大脑损伤如何影响恢复知之甚少。

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